Inschrijfformulier Manege Wittenburg

Kies uw les:

Lidmaatschap manegelessen manege pony/paard (€38,- p/m).Lidmaatschap manegelessen met eigen pony/paard (€35,- p/m).Lidmaatschap manegelessen voltigelessen kinderen (€15,- p/m).

Uw gegevens:

Naam (verplicht)

Adres (verplicht)

Postcode (verplicht)

Woonplaats (verplicht)

Telefoonnummer (verplicht)

E-mail (verplicht)

Geboortedatum (verplicht)

Betaling van het hierboven gekozen lidmaatschap geschiedt per automatisch incasso. In de eerste week van de nieuwe maand wordt het bedrag afgeschreven, o.v.v. klantnummer en maand van toepassing, op het volgende IBAN nummer: NL78RABO0109132769

Uw IBAN nummer (verplicht)

Ik ga akkoord met de automatische incasso

Rijervaring

Gewenste aanvangsdatum lessen (waarbij 1e proefles gratis is)

(Medische / medicijnen) bijzonderheden

Voorkeursdagen

Opmerkingen

Ik ga akkoord met de voorwaarden